Вакуум-экстракция плода – акушерская операция, которая позволяет сохранить жизнь ребенка при осложнениях беременности. Доказаны преимущества вакуумного извлечения плода перед операцией, но отечественные врачи осторожно относятся к данному методу и редко применяют его.
Показания к применению метода
Показаниями, при которых используются вакуумные щипцы при родах, являются состояния:
1. Со стороны плода:
- признаки внутриутробного страдания или нарастание симптомов гипоксии;
- признаки острого кислородного голодания при положении его головки в выходе малого таза.
2. Со стороны роженицы:
- чрезмерно затянувшийся второй период родов – >2ч. у первородящих и >1ч. у повторнородящих;
- преждевременные роды;
- психоэмоциональные осложнения, обусловленные негативным предыдущим опытом родов;
- противопоказания к потугам;
- многоплодная беременность;
- вес плода > 4 кг;
- асинклитическое (аномальное) вставление головки плода;
- выведение головки плода при кесаревом сечении;
- низкое поперечное расположение стреловидного шва.
Вакуум экстракция при кесаревом сечении показана:
- для низведения головки плода в случае, если разрез стенки матки находится ниже ее;
- для низведения головки плода, когда при экстраперитонеальном доступе сделать это сложно.
Роды с наложением вакуум экстрактора в странах Европы составляют 2,8-16,7% от общего числа родов.
Благополучное родоразрешение через природные родовые пути, снижение рисков для роженицы и плода и избегания негативных последствий родов с использованием вакуума возможны при соблюдении техники проведения операции, правильной оценке состояния и учета противопоказаний.
Противопоказания к вакуум-экстракции
Что значит, вакуум при родах стало известно еще в 1849 году, когда появился первый прибор, напоминающий вакуумный экстрактор. С того времени были сформулированы и противопоказания к проведению процедуры, которые дополнялись и уточнялись до сегодняшнего дня. Использовать ВЭ запрещено в следующих случаях:
- недоношенный плод, весом <2,5 кг и возрастом <36 недель;
- повреждения кожи головы ребенка в месте наложения чашек ВЭ;
- признаки нарушения формирования костной ткани;
- наследственные патологии кровеносной системы;
- признаки острого кислородного голодания у плода при высоко стоящей головке;
- чрезмерно узкий таз у роженицы;
- ребенок мертвый;
- маточный зев не раскрыт;
- лицевое, затылочное предлежание, последствия и риски, при которых для роженицы и плода слишком высокие;
- цел плодный пузырь;
- необходимость исключения потуг из-за состояния и заболеваний роженицы;
- отсутствие необходимого опыта и навыков у врача;
- невозможность установить характер вставления головки, что препятствует точному расположению чашечки ВЭ;
- если была сделана попытка наложения акушерских щипцов.
При учете противопоказаний риск осложнений минимальный.
Возможные осложнения
Уровень осложнений ВЭП составляет примерно 36,2%, кефалогематомы отмечаются у 31% новорожденных, а у 32,7% детей осложнения отсутствуют. У новорожденных, к которым применялся современный аппарат ВЭ, могут возникнуть следующие осложнения:
- ссадины мягких тканей головки плода;
- кефалогематома;
- подапоневротическая гематома;
- дистоция плечиков.
Обострения возникают и у роженицы:
- нарушение мочеиспускания;
- гематомы и разрывы мягких тканей родового канала.
Часто отечность и гематомы проходят без врачебной помощи.
В редких случаях после операции ВЭ могут развиваться отдаленные негативные последствия:
- появление желтухи новорожденных;
- послеродовая анемия;
- инфицирование повреждений кожи головки и развитие гнойно-септических инфекций;
- некроз костей черепа.
