Хірургічне лікування вважається основним на перших трьох стадіях раку нирки й іноді застосовується на четвертій стадії. Воно дає хороші результати, тому що у 80% пацієнтів захворювання виявляється у локалізованій стадії – без метастазів, без поширення первинної пухлини на сусідні органи. У клініках проводяться сучасні типи операцій при раку нирки, включаючи органозберігаючі операції через лапароскопічний доступ.
Види операцій
Для лікування раку нирки використовуються такі хірургічні втручання:
- Радикальна нефректомія. Основний варіант лікування захворювання. Застосовується при пухлинах діаметром понад 4 см і при місцеворозповсюдженому процесі, включаючи випадки пухлинної інвазії ниркової та нижньої порожнистої вен. Така операция по удалению почки передбачає видалення нирки, приниркової клітковини, часткове або повне видалення наднирника.
- Резекція нирки. Зазвичай, новоутворення нирки виявляються на ранній стадії. Тому в останні роки спостерігається тенденція до збільшення кількості органозберігаючих операцій: більш ніж у половині випадків нирку видаляють не повністю, а частково. На стадії Т1а (пухлина до 4 см, яка не виходить за межі нирки) частка органозберігаючих операцій досягає 90%.
Резекція нирки буває:
- клиноподібна;
- площинна (резекція полюса);
- атипова.
При правильному відборі пацієнтів рецидиви трапляються лише у 4-10% пацієнтів. Ризик рецидиву з урахуванням стадії такий самий, як і під час радикальної нефректомії.
Радикальна нефректомія охоплює:
- Паліативну нефректомію. Виконується при метастатичному раку нирки. Операція зменшує симптоми, усуває гематурію (кров у сечі) та пухлинну інтоксикацію. Часто її поєднують з імунною та таргетною терапією.
- Лімфаденектомію. Етап операції, що передбачає видалення лімфовузлів. Виконується тільки при пухлинах більше 4 см або у разі збільшення лімфовузлів (за даними комп'ютерної томографії).
- Тромбектомію. Етап операції, що передбачає видалення тромбів з великих вен. У 10-15% хворих тромби поширюються по нирковій та нижній порожнистій вені, аж до правого передсердя.
Операційні доступи
Класичні відкриті операції з видалення нирки для лікування раку проводяться з початку ХХ століття. Вони використовують і сьогодні. Основні хірургічні доступи:
- серединний лапаротомний (великий розріз на животі);
- торакоабдомінальний (розріз на боці) та підреберний – використовуються при новоутвореннях верхнього полюса нирки.
Останніми роками все частіше застосовується лапароскопічний доступ, особливо для органозберігаючих операцій. Якщо її виконує висококваліфікований хірург, то час хірургічного втручання не збільшується у порівнянні з використанням відкритого доступу, а травматичність зменшується. Потреба в наркотичних анальгетиках зменшується до 1-2 днів, а час госпіталізації – до 3-4 днів. Після лапароскопії пацієнти швидше відновлюються, менше страждають від болю, втрачають менше крові. В них рідше розвиваються ускладнення.
